Медреформа в Украине: страховые гарантии, тарифы, права и обязанности пациентов

В статье перечисляются гарантии страховой медицины, права и обязанности пациентов, 5 тарифных методик для расчета оплаты медицинских услуг.

В «Программе медицинских гарантий», статья 4 Закона № 6327, представлен подробный перечень видов медицинской помощи, гарантированной государством украинским гражданам и иностранцам, которые пребывают на территории Украины, лицам без гражданства и представителям других социальных групп.

Медицинская гарантия в Украине

Программа медицинских гарантий и перечень медицинских услуг утверждается ежегодно Верховной Радой во время принятия госбюджета на соответствующий год. Отметим, что введен запрет на любое сокращение программы медицинских гарантий.

В перечень гарантированных мед. услуг входит экстренная, первичная, специализированная вторичная, высокоспециализированная мед. помощь, а также “льготы” для детей до 16 лет, беременных, рожениц, во время реанимации и паллиативного лечения.

Программой медицинских гарантий также определяются лекарственные средства, стоимость предоставления которых покрывается за счет государства.

Обратим внимание, что иные медуслуги и медикаменты, которые не включены в национальный перечень, могут покрываться через специальные финансовые программы местных бюджетов, программы страховых компаний.

Медицинская реформа: права и обязанности пациентов

В Законе №6327, статья 6, определяет, какие права имеет пациент и какие обязанности налагает использование страховых государственных финансовых гарантий в медицинской сфере.

Права пациентов:

бесплатно получать медобслуживание и медикаменты должного качества в рамках программы;
получать информацию от Уполномоченного органа относительно программы услуг в здравоохранении;
выбирать врача в порядке, указанном в законодательстве;
обжаловать действия (бездействие) и/или решения поставщиков медицинских услуг (врач, мед. учреждение, Уполномоченный орган);
защищать свои права в суде;
обращаться за помощью в Совет общественного контроля относительно действий поставщиков мед. услуг.

Обязанности пациентов:

предоставлять достоверные данные поставщикам мед. услуг;
выполнять врачебные предписания и внутренний режим лечебного учреждения;
проходить профилактические осмотры и выполнять другие предписания в рамках охраны здоровья.

Оплата услуг и лекарств в страховой медицине

Медицинская реформа предполагает оплату мед. услуг согласно статье 10 Закона № 6327, где прописана процедура и источник оплаты услуг в здравоохранении в рамках государственных гарантий.

Обратим внимание, что тарифы оплаты медицинских услуг одинаковы для всех медицинских учреждений Украины.

Тарифные ставки в страховой медицине после медреформы

Тарифы в здравоохранении рассчитывают по следующим методикам:

По глобальным ставкам за определенный период и за установленный объем услуг.
В виде фиксированной индивидуальной ставки для каждого пациента.
Тарифная ставка по каждой услуге.
Тариф на пролеченный случай.
Тариф по результатам исполнения условий договора о поставке услуги.

Полезная информация:

19.03.2018